Атопический марш рассматривается как естественное развитие атопических проявлений у ребенка по мере его взросления с прогрессированием клинических проявлений аллергического заболевания от АД до БА. Бронхиальная астма — это хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется полной или частичной обратимой обструкцией дыхательных путей, возникающей вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой оболочки , инфильтрации подслизистой оболочки воспалительными клетками, гиперсекреции слизи, утолщения базальной мембраны и связанной с ними гиперреактивностью бронхов, что приводит к появлению эпизодов кашля, свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди, возникающих как правило под воздействием триггерных факторов больше в ночное время или ранним утром. В настоящее время распространенность БА растет, ею страдает около 8-10% населения. Доказано, что у 40% детей, страдающих АД, сформируется БА в возрасте до 5 лет. Среди причинно-значимых аллергенов при БА основная роль отводится ингаляционным аллергенам жилищ, хотя и пищевые аллергены, и пыльцевые играют свою роль. Среди факторов, повышающих риск развития БА, наибольшее значение имеют респираторные вирусные инфекции. Их возбудители повреждают мерцательный эпителий слизистой оболочки дыхательного тракта, увеличивают ее проницаемость для аллергенов, токсических веществ и чувствительность рецепторов подслизистого слоя бронхов, тем самым усиливая бронхиальную гиперреактивность. БА — экологически зависимое заболевание. Неблагоприятные факторы внешней среды (промышленные химические загрязнители и загрязнение воздушной среды жилых помещений химическими соединениями строительных и отделочных материалов) непосредственно повреждают клетки слизистой оболочки респираторного тракта, приводят к воспалению, повышению проницаемости для аэроаллергенов. Курение рассматривается в настоящее время как один из важнейших факторов, влияющих на возникновение и течение БА — табачный дым содержит ок.4500 веществ, среди которых более 30 (полициклические углеводороды, окись углерода, окись азота, аммиак) оказывают прямое токсическое и раздражающее действие на слизистую оболочку респираторного тракта, а также снижают эффективность неспецифических и специфических факторов защиты. Обструктивный бронхит — заболевание, которое нередко диагностируется у детей раннего возраста, страдающих АД. Что это такое? Имеет ли он отношение к аллергии? Исходя из современных представлений наличие у ребенка 3-х эпизодов обструкции в течение года обязывает врача подумать о дебюте бронхиальной астмы. Обструктивный бронхит — это еще не всегда БА. Он может быть вызван воздействием специфического вируса (РС-вируса), может быть обусловлен гипереактивностью бронхов без признаков аллергии (ребенок раннего возраста больше склонен к возникновению отека слизистой оболочки бронхов, особенно ребенок незрелый, недоношенный). Но при наличии определенных факторов риска (наследственность по аллергическим заболеваниям и в т.ч. по бронхиальной астме, наличие сопутствующих аллергических заболеваний у ребенка, в т.ч. атопического дерматита, повторные эпизоды обструкции и не только на фоне ОРВИ) необходимо склоняться в пользу диагноза БА. При возникновении обструктивного бронхита у ребенка в 6 мес. БА развивается в 25% случаев, при возникновении у детей старше 4 лет — в 95% случаев. Можно ли лечить аллергию?
Исходя из определения аллергии понятно, что саму аллергию вылечить нельзя. Наша задача купировать симптомы заболевания, предотвратить возникновение его обострений и избежать прогрессирования атопического марша. С этой целью применяется 3 способа:
— прекращение или уменьшение контакта с аллергеном или раздражителем
— использование лекарственных препаратов, обладающих способностью предупреждать или ослаблять реализацию аллергических реакций
— специфическая иммунотерапия (СИТ). Элиминационный режим способствует улучшению состояния больного ребенка и уменьшению тяжести течения заболевания. В то же время частый контакт с аллергенами у сенсибилизированных пациентов способствует увеличению гиперреактивности бронхов, ухудшению функции легких, и таким образом эффективность фармакологического лечения существенно снижается без проведения элиминационных мероприятий. Наиболее часто в быту человек контактирует с аллергенами клещей домашней пыли, шерсти животных, тараканов и грибов. Даже самые простейшие шаги по исключению их воздействия на организм ребенка дают весомые результаты. Необходимо разгрузить комнату ребенка от лишних вещей, чтобы они не мешали последующим уборкам, особенно от предметов, которые накапливают пыль — ковры, мягкая мебель, тяжелые шторы, мягкие игрушки, картины, статуэтки. Матрасы, подушки и одеяла необходимо поместить в защитные противоаллергенные чехлы и обязательно стирать их ежемесячно. Постельные принадлежности еженедельно стирать в горячей воде (при t = 60град.С). Книги, одежду, постельные принадлежности хранить в комнате ребенка в минимальном количестве и только в закрытых шкафах. Уборка в комнате должна проводиться ежедневно и только в отсутствие ребенка, влажная или с применением пылесосов со специальными фильтрами, обязательна регулярная очистка труднодоступных мест скопления пыли. Необходимо удалить из детской комнаты телевизор и компьютер, т.к. вокруг них концентрация домашней пыли значительно повышена. Важным моментом является удаление из окружения ребенка животных — кошек, собак, птиц, кроликов, морских свинок, рыб — в связи с тем, что аллергия к их перхоти, частицам волос и кожи, моче, слюне может развиться в любое время. Следует избегать повышенной влажности в помещениях (поддерживать ее на уровне 40-50%) — это предотвращает рост как плесневых грибов, так и размножение клещей домашней пыли, — устранять очаги возможного образования плесени (чаще проветривать ванную комнату, убрать из нее коврики), удалить из спальни комнатные растения. Заселение квартиры тараканами — важная причина аллергической сенсибилизации в городских квартирах, поэтому необходимо вести с ними борьбу. При аллергии на пыльцу растений необходимо в период цветения ограничить прогулки ребенка, особенно за городом, в зеленой зоне, держать окна закрытыми, особенно ночью, использовать воздухоочиститель, нельзя использовать растительные косметические средства и применять лечение препаратами растительного происхождения. При выявлении аллергии к плесневым грибам больным категорически запрещается косить траву, убирать листья, необходимо сушить одежду вне жилой комнаты в хорошо проветриваемом помещении. При наличии эпидермальной сенсибилизации следует категорически исключить посещение больными ломов, где есть животные, зоопарка, цирка. При выявлении факторов, вызывающих обострение аллергических заболеваний, необходимо учитывать профессию родителей и даже их хобби. Шерстяные нитки для вязания, мех или пух, используемые при рукоделии, клей, древесная пыль и др. могут быть причиной обострений. Риск аллергической сенсибилизации у детей увеличивает пассивное курение, оно также повышает частоту и тяжесть приступов у детей, страдающих бронхиальной астмой. Поэтому всем, проживающим в квартире с таким ребенком, рекомендуется воздерживаться от курения. Важным в плане профилактики бронхиальной астмы является ограничение контакта с поллютантами внутри помещений. Адекватная вентиляция и вытяжные устройства позволяют снизить концентрацию оксидов азота, угарного и углекислого газа, бытовых аэрозолей. Для ограничения воздействия летучих эфирных соединений не следует проводить ремонт в помещении в присутствии больных детей или допускать их в только что отремонтированные квартиры. Необходимо помнить, что иногда в результате погодных и атмосферных условий создаются периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха, когда более предпочтительно нахождение ребенка дома в чистом, хорошо кондиционированном помещении.
Автор статьи: врач-педиатр, врач 1 категории, главный врач Детской Клиники Садовникова Татьяна Геннадьевна | 
