Чем чаще всего болеют дети?

  • Ваш малыш часто болеет?
  • До сада совсем не болел. А как пошел в детский сад — простуды замучили.
  • А мой и в сад еще не ходит, а все время болеет: то ОРЗ, то отит, а недавно ложный круп был. Уже столько антибиотиков выпил, а все равно болеет. Что же будет, когда в сад пойдет?

Знакомый нам всем диалог двух мам, правда? Так чем же чаще всего болеют наши дети? Что такое простуда? ОРЗ? Надо ли их лечить? Ходить ли в детский сад? И можно ли не болеть?

На первом месте среди заболеваний в детском возрасте стоят острые респираторные заболевания — ОРЗ. Этим термином принято объединять все острые заболевания дыхательных путей — от ринита до пневмонии.

Более 90% ОРЗ вызывают вирусы, что оправдывает использование термина ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции.

Общее число вирусов и их серотипов достигает 180 — это вирусы гриппа, парагриппа, адено-, рино-, энтеровирусы, респираторно-синцитиальный (PC) вирус. Практически все вирусы вызывают сходную клиническую симптоматику — повышение t, катаральные явления, хотя многие имеют более или менее характерные проявления, что позволяет с определенной долей вероятности предположить роль того или иного возбудителя. Так, грипп и парагрипп часто вызывают ларингиты и крупы, аденовирус — тонзиллит (ангину), энтеровирус — герпангину, а бронхит, в т.ч. обструктивный бронхит у детей 1-го года, чаще вызывают РС-вирусы.

Значительно реже, чем вирусные респираторные инфекции, встречаются бактериальные респираторные заболевания, вызываемые различными микроорганизмами. Они так же имеют свои особенности в клинической картине. Так, наибольшее значение при остром тонзиллите (ангине) имеет стрептококк; отиты и пневмонии чаще вызываются пневмококком, а гемофильная палочка вызывает такие тяжелые заболевания дыхательных путей как эпиглоттит (протекает как круп), тяжелые пневмонии с плевритом, а также менингит.

К атипичным возбудителям относятся микоплазмы и хламидии, которые чаще вызывают бронхиты, пневмонии, а также отиты.

После перенесенного заболевания происходит формирование иммунитета, но не такого стойкого, как, например, после ветряной оспы — чаще до 4-5 лет. Однако, огромное разнообразие возбудителей респираторных инфекций (в настоящее время их насчитывается около 300) объясняет возможность неограниченного числа заболеваний.

Сам термин «ОРВИ» указывает на небактериальное происхождение возбудителя и соответственно ненужность назначения антибиотиков (=антибактериальных препаратов). Очевидна и важность своевременной диагностики бактериального острого респираторного заболевания — назначение антибиотика в этом случае является гарантией быстрого выздоровления.

Средств и методов лечения ОРЗ известно огромное множество, но большинство из них обладают слабым (нередко, «психотерапевтическим») эффектом и немалыми побочными действиями, поэтому избыточная активность не полезна. Чаще можно ограничиться симптоматической терапией: щадящий режим, обильное питье, снижение t.

Температурная реакция сопровождает большинство острых респираторных заболеваний и является нормальной защитной реакцией. Упорное снижение температуры не сокращает продолжительность лихорадочного периода, а удлиняет период выделения вируса. Нельзя давать жаропонижающие средства курсом; только при повышении t выше определенного уровня. Повышение t наиболее опасно для детей грудного возраста (особенно первых 3 месяцев, жизни), для детей с поражением центральной нервной системы, тяжелыми заболеваниями сердца — в таких случаях жаропонижающие применяют при t > 38, остальным детям следует давать жаропонижающие при t > 39 и/или при головной боли, мышечных болях.

Наиболее безопасными жаропонижающими средствами являются Парацетамол (Панадол, Эффералган) и Ибупрофен (Нурофен). Запрещены и не применяются при ОРЗ у детей: ацетилсалициловая кислота (Аспирин) из-за возможности развития крайне опасного заболевания синдрома Рэя, Амидопирин, Фенацетин, Нимесулид (Найз), Метамизол (Анальгин) внутрь. После дачи жаропонижающих для ускорения снижения t применяются и физические методы охлаждения — раздевание, обтирание тела водой комнатной температуры, водкой.

Другим наиболее часто встречающимся симптомом ОРЗ является насморк. Применение сосудосуживающих средств при нем преследует 2 цели: улучшение проходимости дыхательных путей для облегчения дыхания и — у грудных детей — сосания, а также профилактику осложнений — отитов и синуситов. Желательно ограничивать их применение 2-3-мя днями, затем очищать носовые ходы физ.раствором и его аналогами.

Применение антигистаминных препаратов (Супрастин, Кларитин и др.) для лечения насморка и других целей при ОРЗ не показано и не рекомендуется.

При кашле чаще назначаются отхаркивающие средства растительного происхождения, которые разжижают мокроту и эффективно смягчают кашель — например, микстуры на основе корня Алтея, Солодки. Необходимо при этом не забывать о достаточном питьевом режиме.

Противокашлевые средства (Синекод) имеют ограниченные показания к применению: сухой навязчивый кашель (как при коклюше).

При ларингите, угрозе крупа эффективны также паровые ингаляции, в то же время они абсолютно неэффективны и могут ухудшить состояние при обструктивных бронхитах. Эти состояния требуют обязательного наблюдения врача, а нередко и госпитализации в стационар.

Противовирусные средства применяются при ОРВИ у детей, однако выбор их весьма ограничен. Это Арбидол, Амиксин. Они повышают выработку интерферона — средства защиты от вирусов. Эффективность их доказана, однако лишь при назначении в первые 1-2 суток болезни.

Эффективные специфические противовирусные препараты известны лишь против некоторых вирусов, в частности противогриппозные препараты Тамифлю, Ремантадин, препараты против герпетических вирусов. Препараты эти эффективны, однако нередко вызывают побочные явления. Они должны применяться строго по показаниям, поэтому назначать их может только врач.

Антибактериальная терапия показана только при бактериальных ОРЗ или при возникновении бактериальных осложнений вирусных инфекций. Подсчитано, что только 6 — 10 % больных ОРЗ нуждаются в назначении антибиотиков. К сожалению, на практике они назначаются значительно чаще, причем не только у нас в стране. Иногда назначаются родителями самостоятельно еще до прихода врача с надеждой на более быстрое выздоровление. Очевидно, что при вирусной этиологии заболевания антибиотики не только бесполезны, но и вредны, т.к. во-первых, нарушают естественные факторы защиты, вызывают заселение дыхательных путей несвойственной флорой и таким образом увеличивают риск бактериальных осложнений, во-вторых, чаще вызывают аллергические реакции (таковы особенности воздействия вирусов на организм человека), в-третьих, способствуют формированию флоры, устойчивой к действию антибиотиков, и, наконец, тормозят созревание иммунной системы ребенка, чем способствуют возникновению новых ОРЗ.

Дети грудного и раннего возраста, еще не имеющие достаточного «иммунологического опыта», не могут не болеть ОРЗ, однако важно, чтобы заболевания возникали не слишком часто и протекали без осложнений. С возрастом восприимчивость к возбудителям ОРЗ снижается, т.к. более зрелым становится иммунный ответ и формируется иммунологическая память к большему числу возбудителей. Поэтому важно в раннем возрасте ограничивать контакты (особенно в периоды повышения заболеваемости населения): посещение детских учреждений (детских садов, кружков, спортивных секций) и других людных мест. Специалисты считают, что абсолютно здоровые дети могут начать посещать детский сад не ранее 3-х лет. Если же у ребенка были функциональные расстройства, он родился недоношенным или незрелым, рано был переведен на искусственное вскармливание, перенес анемию или рахит, наблюдался невропатологом по поводу повышенной возбудимости, или у него были проявления атопического дерматита — лучше отложить посещение детского сада еще на 1 — 3 года.

Так существует ли простуда? Мы говорим «простудился», когда ребенок заболел после переохлаждения — промокли ноги или варежки, или катался на велосипеде и вспотел. Заболел ребенок острой респираторной инфекцией, а переохлаждение послужило фактором снижения защитных сил, чем способствовало развитию болезни.

Очень важным фактором предотвращения частых заболеваний являются закаливание и лечебная физкультура — гимнастика и массаж способствуют коррекции осанки и улучшают функции дыхательной системы. Наиболее эффективными методами закаливания являются контрастные процедуры — водные и воздушные. Начинать их можно уже через 5-7 дней после перенесенного ОРЗ в щадящем режиме — с использования небольших контрастов. Обязательными условиями являются: ежедневное проведение, постепенное увеличение контраста и длительности воздействия холодной воды или воздуха и — обязательно — положительные эмоции ребенка.

Конечно, важно и правильное питание с употреблением витаминов, и правильный режим дня, и регулярное пребывание на свежем воздухе (в лесу, в парке). Нередко часто болеющим детям проводятся курсы лечения специальными средствами, повышающими иммунитет. Но это все вам подробнее расскажет ваш лечащий врач-педиатр.

И еще один миф: многие считают, что лучше раньше отдать ребенка в детский сад, потому что «тогда он быстрее всем переболеет», а если не переболеет в саду, то будет чаще болеть в школе. Это совсем не так. Переболеть «всем» невозможно — слишком велико количество возбудителей. Дети более старшего возраста болеют легче, у них реже возникают осложнения. Кроме того иммунная система лучше созревает в состоянии иммунологического покоя — т.е. в случае, когда ребенок не болеет.

Желаем Вашему ребенку расти здоровым, а мы всегда готовы прийти к Вам на помощь!

Автор статьи: врач-педиатр, врач 1 категории, главный врач Детской Клиники
Садовникова Татьяна Геннадьевна